5 概述
经动脉灌注化疗术（transcatheter arterial chemoinfusion，TACI）是采用介入方法，将导管经血管送达肿瘤供血动脉，注入药物进行治疗的一种方法。其优势有：①提高肿瘤局部药物浓度（是同等剂量静脉用药的数倍）直接杀灭肿瘤细胞；②通过血液循环流经全身各器官，起到静脉化疗作用；③降低外周血最大浓度以及浓度-时间曲线下面积（AUC），减轻全身不良反应。目前该技术已被广泛应用于全身各部位肿瘤的治疗。
7 禁忌证
1.白细胞总数低于3.0×109/L或血小板计数低于80×109/L者。
2.肝、肾功能异常者，特别是胆红素异常升高者（一般总胆红素超过正常值上限的1.5倍～2倍时，禁忌化疗）。
3.心功能障碍者不宜选用蒽环类抗癌药。
4.一般状况差、恶液质、年老体弱、无法耐受化疗者。
5.伴有严重感染的病人。
9.过敏体质病人应慎用，对所有抗癌药过敏者应禁用。
9 方法
采用Seldinger技术穿刺。X线透视下将导管选择性插入靶动脉后造影，了解病变性质、大小、血供以及侧支循环等情况。然后进行必要的超选择插管，即可行灌注化疗术。主要方式有：
1.一次冲击性TACI即在短时间（大约数十分钟）内将化疗药物注入靶动脉，然后撤管结束治疗。有以下几种方法：
（1）改变药物载体：利用肿瘤组织对某些糖类、脂类特有亲和性，提高靶器官药物浓度和滞留时间。
（2）动脉阻滞化疗：包括球囊导管阻塞法、动脉升压药物灌注法、可降解微球阻滞法。
2.长期药物灌注将导管长期留置靶动脉内，给予长期规律灌注化疗的一种方法。留置期间应定期用肝素冲洗导管并加肝素帽封管，以预防血栓形成。具体方法如下：
（1）导管留置法：导管超选至靶动脉后，先行1次冲击性TACI，然后留置并在体外固定，再行规律灌注化疗。导管留置时间一般为5～7d，最长可达12d。
（2）全植入式导管药盒系统：介绍经皮股动脉穿刺化疗泵留置术方法如下：
①采用Seldinger技术，经股动脉将 5F导管沿导丝插至肿瘤供血动脉，可进行第1次化疗灌注或栓塞。
②经导管插入0.89mm（0.035英寸）超滑交换导丝，透视下缓慢退出导管而将导丝保留于靶血管内。
③将化疗泵的硅胶管顺导丝送至病灶血管内，透视下缓慢退出导丝，造影证实硅胶管位于病灶血管内。
④穿刺点下方2cm处（或髂嵴内侧皮下）做一长约2cm皮肤切口，钝性分离皮下组织形成直径 1.5cm囊腔。隧道针在皮下穿通囊腔及穿刺点，用隧道针将硅胶管通过隧道引至囊腔。
⑤剪去多余的硅胶管，将硅胶管套入充满肝素盐水的泵嘴，用肝素盐水冲洗化疗泵及硅胶管。将化疗泵植入皮下囊腔。经化疗泵造影证实管头位置无误，硅胶管通畅及接口无渗漏，缝合皮下组织及皮肤。
⑥局部加压包扎，穿刺点一侧下肢伸直、制动24h。7d拆线。每次灌注化疗药物以后均要用肝素盐水冲洗。
（1）药物种类基本同静脉化疗，通常选择2～3种化疗药物联合使用。
（2）1次性冲击TACI时，原则上选用细胞周期非特异性药物；细胞周期特异性药物不适用于TACI的治疗。
（3）原则上选择不需经体内代谢转化，而直接对肿瘤发挥作用的化疗药物。
10 注意事项
1.准确定位 TACI时，导管尽量超选择至病变供血动脉近端，以提高局部血药浓度、减少正常组织损伤。
2.手法轻柔 操作时，手法一定要轻柔，并注意导管头端形状与血管走行的一致性，以及管径“匹配”的问题，尤其在须多次TACI治疗的患者。否则损伤血管内膜，加之高浓度化疗药物作用，易使血管狭窄、甚至闭塞，给下次介入治疗增加困难。
3.注意防治并发症 除常规介入治疗的并发症外，尚可出现以下情况：
（1）血管狭窄和闭塞：多见于长期化疗灌注的动脉。与留置导管长期刺激和化疗药物损害使动脉内膜增生有关。应避免导管留置于过细动脉、化疗药物浓度过高，并尽可能避免使用对内膜刺激过大的药物。
（2）化疗药物毒副作用：骨髓抑制、肠道黏膜损害、胰腺炎、胆囊炎、脑和脊髓神经损伤、各器官功能损害（尤其心、肝、肾）等。避免方法：慎重选择化疗药物，尽量采用超选择插管，药物稀释充分。一旦发生，积极对症处理。
（3）感染、留置管阻塞移位：给予预防性抗生素消炎，定期冲洗留置管，留置管位置恰当，留置长度要留有余地以减少其张力，定期复查等。