2 概述
结核性膀胱挛缩是一种比较常见的肾结核晚期并发症。根据上海第一医学院附属中山医院837例肾结核的统计,结核性膀胱挛缩共81例占9.67%。膀胱挛缩主要是由于结核病变侵及膀胱肌层造成严重的纤维化所致,是引起对侧肾积水的主要原因。膀胱挛缩的诊断标准各家意见尚未取得一致。总结起来膀胱挛缩的容量标准有100毫升、80毫升、及50毫升以下三种。
3 诊断
结核性膀胱挛缩的诊断主要依据临床症状、尿化验、及膀胱造影等,并应与膀胱结核引起的炎症性痉挛相鉴别。在临床症状方面,膀胱结核引起的炎症性痉挛除尿频外,多伴有尿痛、脓尿、血尿等,经抗结核治疗后可以好转,而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外,常无尿痛、脓尿、血尿等,经抗结核治疗后症状不能好转,有时由于膀胱病变的进一步纤维化,症状反而加重。在尿常规化验方面,膀胱结核的炎症性痉挛时,脓尿及血尿的程度与尿频基本一致,而膀胱挛缩时尿频虽显著,但尿内炎性细胞并不多。在膀胱造影方面,膀胱结核的炎症性痉挛在注入造影剂时不痛,膀胱形状可正常,或呈折叠状且有膀胱颈部痉挛;而膀胱挛缩患者注入造影剂时不痛,仅有胀感,膀胱甚小呈圆形,边缘不光滑,不呈折叠状,重者膀胱颈部张开,后尿道扩张。必要时可用鞍麻作鉴别;膀胱结核所致的炎症性痉挛在鞍麻后膀胱容量可扩大,而膀胱挛缩则仍不能扩大。