3 概述
获得性免疫缺陷综合征（acquired immumodeficiency syndrome，AIDS）又叫艾滋病，是20世纪80年代举世瞩目的新型病毒性传染病。是由人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起，以细胞免疫缺陷为主的严重疾病。并因此发生难于控制的条件致病微生物感染，常合并恶性肿瘤，如Kaposi肉瘤、Burkitt淋巴瘤等。患者在较短时间内死亡。目前在我国已非少见，且有快速增多的趋势。艾滋病患者常发生眼底和其他眼部病变，对眼科医师而言是一个十分重要的课题。
眼底损害，可发生于HIV感染本身，亦可发生于条件致病微生物的继发感染。由HIV感染本身所致者主要表现为棉绒状斑HIV侵犯破坏免疫系统的核心TH细胞，形成不可逆转的免疫缺陷，从而引起各种条件致病微生物（病毒、细菌、真菌、原虫）感染性眼底疾病，如巨细胞病毒性视网膜炎、弓形虫性视网膜脉络膜炎、真菌（念珠菌、隐球菌等）性脉络膜视网膜炎、鸟型分枝杆菌性脉络膜视网膜炎等。
9 流行病学
自从1981年报告首例艾滋病以来，HIV感染也成为世界性公共卫生问题之一。AIDS患者多为同性恋者、吸毒者、血友病者，也有因误用HIV污染的血液、血制品、注射器等横向传播，也可通过母乳在母婴间垂直传播。患者男性多于女性，约为10∶1。非洲占有的患者数最多，但在亚洲HIV感染的人数增加最快。
10 获得性免疫缺陷综合征视网膜病变的病因
艾滋病是由HIV引起的。通过性交时体液的交换，输用被HIV污染的血液或其他血制品而引起播散。HIV属于反转录病毒。它有1个由脂质膜组成的外壳（图1）。外壳上镶嵌着2种糖蛋白（GP120和GP41）。外壳内为1个由蛋白质（P18和P24）组成的核。在核心内有2条核糖核酸（RNA）链，其上包含着病毒的染色体组和反转录酶。
11 发病机制
HIV只能在宿主的活细胞内复制，HIV包含着遗传基因，但必须依赖宿主细胞才能产生新的病毒颗粒。病毒的遗传指令可嵌于核糖核酸染染色体组（RNA病毒）或脱氧核糖核核糖核酸（DNA）染色体组（DNA病毒）。HIV是RNA病毒，它具有特殊的反转录酶，可使这种病毒将它的RNA复制成DNA，复制的DNA与感染的宿主细胞染色体组结合，病毒的蛋白与核酸构建为成熟的病毒体，通过芽生的方式被宿主细胞释放出来，从而完成病毒的复制。在正常状态下，是由DNA复制RNA的。由于HIV在复制过程中采取了相反的步骤，所以称为反转录病毒（图1）。
HIV外壳上的糖蛋白GP120与一些人细胞，如CD4 T淋巴细胞，巨噬细胞和神经系统的一些细胞表面的抗原分子（称为CD4或T4受体）具有特殊的亲和力。HIV感染可以损伤或杀死T4辅助性细胞，导致T辅助性细胞和T抑制性细胞比例逆转。正常健康人中，T辅助性细胞和T抑制性细胞的比例为1.0～2.0，但在艾滋病人中，这两者的比例降为1.0以下。这种T辅助性细胞和T抑制性细胞比例逆转导致了细胞免疫功能不全，从而引起机会性病原体引起的感染和不常见的肿瘤发生（图2）。
12 获得性免疫缺陷综合征视网膜病变的临床表现
感染后潜伏期长短不一，短则1年，长则数年甚至10多年（平均4.5年）。全身有持续性发热、盗汗、腹泻、消瘦、淋巴结肿大，TH细胞减少，TH细胞与TS细胞比值倒置。由于细胞免疫功能低下，患者对无害的条件致病微生物呈高度易感性，发生多脏器、多系统感染并伴发恶性肿瘤。
据文献报道，AIDS有40%～92.3%并发眼部病变，其中眼底损害更为多见。
眼底损害，可发生于HIV感染本身，亦可发生于条件致病微生物的继发感染。
由HIV感染本身所致者主要表现为棉绒状斑，大多位于眼底后部血管弓附近或视盘周围的视网膜浅层，1个或多个，悄然出现，在4～6周内自行消失，继而在不同部位再发生新病灶。棉绒状斑为视网膜毛细血管前动脉炎症性阻塞，引起神经纤维层局灶性缺血、缺氧、轴浆流阻滞，神经纤维水肿变性而形成。FFA在白斑相应处（包括已消失处）为无灌注区（filling defect）。有时还可见到眼底后极部火焰状出血及有白色中心的出血斑。黄斑中心凹周围毛细血管闭塞，亦可导致黄斑水肿渗出，出现沿Henle纤维排列的放射状微囊样皱褶和星芒状斑。HIV侵犯破坏免疫系统的核心TH细胞，形成不可逆转的免疫缺陷，从而引起各种条件致病微生物（病毒、细菌、真菌、原虫）感染性眼底疾病。如巨细胞病毒性视网膜炎、弓形虫性视网膜脉络膜炎、真菌（念珠菌、隐球菌等）性脉络膜视网膜炎、鸟型分枝杆菌性脉络膜视网膜炎等。
巨细胞病毒性视网膜炎（cytomegalovirus retinitis）在AIDS患者中发病率高达12%～46%（此外见于恶性肿瘤及脏器移植后应用免疫抑制药的患者）。通常见于病程晚期，但也可先于全身其他病变出现之前。开始时，进展缓慢，对中心视力无明显损害，患者往往并无感觉，或仅有飞蚊症。检眼镜下见到周边眼底或后极部血管弓附近有境界模糊、黄白色散在的颗粒状或灰白色絮样混浊，逐渐扩大融合。视网膜广泛性水肿、渗出及火焰状出血，黄斑星芒状斑，使眼底呈碎乳酪与番茄酱样。
弓形虫视网膜脉络膜炎（toxoplasmic retinochoroiditis）是因弓体原虫经后短睫状动脉进入脉络膜视网膜，或自脑脊液而到达视盘附近。眼底表现与一般后天性弓形虫性脉络膜视网膜炎相同。但炎症反应急剧，常因房水、玻璃体混浊而不能满意透见眼底。
13 获得性免疫缺陷综合征视网膜病变的并发症
AIDS患者常可伴有眼睑、角膜或葡萄膜的带状疱疹病毒感染；单纯疱疹病毒性角膜病毒性角膜炎；细菌性角膜溃疡；眼睑、结膜、泪腺的Kaposi肉瘤；眶内Burkitt淋巴瘤、继发性青光眼、巩膜炎、眼内外肌麻痹等。
17 获得性免疫缺陷综合征视网膜病变的治疗
获得性免疫缺陷综合征视网膜病变无有效治疗方法，重在预防。
AIDS巨细胞病毒感巨细胞病毒感染引起巨细胞视网膜炎者，可用丙氧鸟鸟苷（ganciclovir）250～500mg加入生理盐水500ml中静脉缓缓滴注，1次/d，连续10～14天后，改250～500mg，2次/d内服，持续数月乃至数年。急性期亦可以丙氧鸟鸟苷200µg玻璃体内注射。能延长患者生命及缓解视网膜炎症。此外，膦甲酸（foscarnet）、cidofovir亦可使用。但无论何种药物，均不能杀灭病毒。
18 预后
获得性免疫缺陷综合征视网膜病变预后不良。