2 基本信息
《后交叉韧带断裂临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、后交叉韧带断裂临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为后交叉韧带断裂
行膝关节镜下关节镜检，后交叉韧带重建术，或含以下诊断和术式：
4.1.2 （二）诊断依据。
1.病史：膝关节常有外伤史，急性期关节肿痛，活动受限，慢性期关节不稳，错动感或交锁。
2.体检：股四头肌常常萎缩，胫骨结节塌陷征（+），后抽屉试验（+）等。
3.辅助检查：X线检查可以了解胫骨结节塌陷程度及有无韧带止点撕脱骨折，MRI检查可以明确后交叉韧带损伤部位及程度。
4.1.3 （三）治疗方案的选择及依据。
1.诊断明确的后交叉韧带断裂，症状明显，影响正常生活和运动能力。
2.无手术禁忌证。
4.1.4 （四）标准住院日为4-7天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备0-2天。
1.必须的检查项目：
（4）术前输血八项；
（6）膝关节MRI；
（7）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：
（1）超声心动图、血气分析和肺功能、血管超声（高龄或既往有心、肺部病史者）；
（3）部分患者需增加膝关节X线轴位片、双下肢全长片、双膝负重位片及髁间窝位片。
4.1.7 （七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。
4.1.8 （八）手术日为入院第0-2天。
3.手术内植物：EndoButton，IntraFix，羟基磷灰石界面螺钉，可吸收界面螺钉，金属界面螺钉；AO螺钉及U型钉；半月板箭、FastFix、Rapidlock；GII带线铆钉等。
4.输血：无。
4.1.9 （九）术后住院恢复3-5天。
1.必须复查的检查项目：血常规、血沉、纤维蛋白原、CRP、降钙素原；膝关节X线正侧位。
2. 血常规、血沉、纤维蛋白原、CRP、降钙素原；膝关节X线正侧位、膝关节CT+三维重建（去股骨外髁）。（非必须）。
3.术后处理：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
4.1.10 （十）出院标准。
2.伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况），关节无感染征象。
3.复查化验检查，结果在术后合理范围内。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、关节感染、神经血管损伤等，造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症：老年患者常合并内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手术可能导致基础疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。
3.植入材料的选择：当后交叉韧带需要双束重建时，或当合并半月板、软骨或其他韧带损伤需要治疗时，所需内植物材料种类数量有所不同，可能导致住院费用存在差异。
4.2 二、后交叉韧带断裂临床路径表单
适用对象：第一诊断为后交叉韧带断裂
患者姓名：性别：年龄：门诊号： 住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：4-7天
日期 | 住院第1天 | 住院第1-2天（术前日） | 住院第1-2天（手术日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 完成"住院志"询问病史、体格检查、初步诊断 □ 完成“首次病程记录” □ 完成“住院病历” □ 完成上级医师查房记录 □ 开医嘱：常规化验、检查单 | □ 上级医师查房 □ 继续完成检查及必要的会诊 □ 完成“术前小结”和上级医师查房记录 □ 手术准备 | □ 完成手术记录和术后当天的病程记录 □ 交待术中情况及注意事项 □ 麻科大夫术后随访 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 运动医学科护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 血、尿常规、血沉检查；凝血功能；术前输血八项；生化组合；胸片、心电图 | 长期医嘱： □ 同前 □ 既往内科基础疾病用药 临时医嘱： □ 根据会诊要求开检查化验单 □ 术前禁食水 □ 术前抗生素皮试 □ 术区备皮 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 运动医学护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高、制动 □ 抗生素 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 耗材计费 □ 镇痛治疗（必要时） □ 补液（必要时） □ 伤口换药（必要时） |
主要护理 工作 | □ 入院介绍。 □ 完成护理评估并记录 □ 处理医嘱、并执行 □ 健康宣教 □ 按时巡视病房 □ 认真完成交接班 | □ 常规护理、 □ 术前备皮、沐浴、更衣 □ 术前物品准备 □ 完成护理记录 □ 完成责任制护理记录 □ 认真完成交接班 □ 按时巡视病房 | □ 观察病人病情变化：生命体征足背动脉搏动患肢皮肤温度、感觉如有异常通知医生 □ 向病人交待术后注意事项 □ 术后生活及心理护理 □ 处理执行医嘱 □ 完成责任制护理 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
日期 | 住院第2-3天 （术后第1日） | 住院第3-5天 （术后第2-3日） | 住院第5-7天 （术后第4-5日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 完成“日常病程记录”上级医师查房记录 | □ 血常规、血沉、纤维蛋白原、CRP、降钙素原；膝关节X线正侧位 □ 患膝MRI（必要时） | □ 主管医师查房 □ 评估术后化验结果及影像学复查结果，确定病人可以出院，通知出院 □ 完成“日常病程记录”上级医师查房记录、“出院总结”、“病历首页”的填写 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 运动医学术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 一对一康复指导 □ 镇痛治疗（必要时） | 长期医嘱： □ 运动医学术后护理常规 □ 二级护理 □ 饮食 临时医嘱： □ 血常规、血沉、纤维蛋白原、CRP、降钙素原；膝关节X线正侧位 □ 患膝MRI（必要时） □ 一对一康复指导 □ 镇痛治疗（必要时） □ 伤口换药、弹力绷带 | 临时医嘱： □ 出院带药 □ 口服抗生素 □ 消炎止痛药 □ 2-4周到门诊复查 □ 康复科复查 □ 不适随诊 |
主要护理 工作 | □ 处理执行医嘱 □ 术后心理、生活护理 □ 康复医生指导训练 □ 完成病情观察护理记录 □ 协助病人持拐下地行走 □ 认真完成交接班 | □ 处理执行医嘱 □ 术后心理、生活护理 □ 康复医生指导训练 □ 完成病情观察护理记录 □ 协助医生伤口换药 | □ 出院指导 □ 协助家属办理出院手续 □ 出院单位处理 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
