6 概述
肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症,一般发生于原始脱位复位后2年内。往往在遭受轻微外力时即可引起肩脱位的复发,随着脱位的复发,关节越来越不稳定,这种损伤的病理变化,包括关节囊的破裂,肩盂前唇上的缺损,肱骨头后外侧压缩性骨折。还有一种无损伤性脱位,平时肩关节正常,轻微肌肉牵拉即可脱位,这种脱位往往有解剖发育的变异。治疗上要根据不同的病理变化采用相应的手术方法。
9 手术步骤
9.1 1.切口
经后路显露肩关节。皮肤切口从肩峰端外侧开始,沿肩峰边缘至肩胛冈的远侧,呈弧形切口。
9.2 2.显露关节
将皮肤向两侧切开后,在肩胛冈三角肌起点处骨膜下剥离,三角肌翻向远侧,切除肩峰突出处,以后作植骨用(图3.6.2.2.6-4)。
确认小圆肌和冈下肌间隙,在冈下肌外侧止点切断部分肌腱,将其牵向内侧,显露后关节囊、切开后关节囊,显露肱骨头及关节盂窝(图3.6.2.2.6-5)。
9.3 3.截骨
用手指确定关节盂后缘及关节盂窝深度。切骨部位恰巧在关节盂窝内侧。骨凿要向内,以免进入关节盂窝内。逐层打入骨凿,向外上撬起关节盂,使之形成约1.5cm间隙。试验肩关节稳定性,然后将备用骨块修整后嵌入截骨处,骨片应置于下方,使关节盂向前上倾斜。如骨片不稳定,可用U形钉固定。