过度换气试验

1 拼音

guò dù huàn qì shì yàn

2 英文参考

excessive ventilation test

hyperventilation test

3 操作名称

过度换气试验

4 适应证

Crean认为过度换气试验（hyperventilation test）的主要适应证为：①典型心绞痛，但心电图正常；②病史提示变异性心绞痛，但未观察到自发性胸痛；③评价变异性心绞痛的治疗效果。

5 禁忌证

高血钾、慢性呼吸系统疾病以致呼吸性碱中毒，心衰病人列为过度换气试验之禁忌。

6 准备

1.向患者及家属说明试验的必要性及应注意事项。

2.应在试验前仔细询问病史及查体，严格掌握适应证和禁忌证。

3.试验前停用β-阻滞剂、消心痛、钙拮抗剂等对心血管有影响的药物至少3日。

7 机制

过度换气导致体内氢离子丧失，从而引起碱中毒，届时，氢离子进入细胞减少，利于跨膜钙内流，从而使钙离子向细胞内的转移增加，钙离子依赖的血管平滑肌收缩成分被激活，导致冠脉收缩。这一学说可解释变异心绞痛易于发生于静息状态和睡眠时眼球运动的快速相。Ardissino则认为过度换气时ST段下降可能与增加心肌耗氧量有关，因为在ST段改变时血压-心率双乘积明显高于对照组，这类病人β-阻滞剂效佳。如ST段下降发生于过度换气试验的恢复期，其机制可能是冠脉痉挛，宜用钙拮抗剂治疗。

8 试验方法

1.描记静息12导联常规心电图以备对照，并测血压。

2.过度换气5分钟，即以≥30次/min的频率进行深呼吸。

3.亦可静注3.63%三羟基氨基甲烷（THAM），150～250ml，5分钟内推完，使pH＞7.5为宜。

4.描记过度换气期间和停止后即刻、1、2、4、6、10分钟心电图，并于试验中和停止试验后每5分钟测血压1次，计算心率和血压乘积，以此衡量心肌耗氧量。

5.有人认为单纯过度换气不足以使pH值增加到引起冠脉痉挛的程度，主张在过度换气之前5分钟，静脉输入碱性液体，如Tris缓冲液100～200ml，然后行过度换气使pH值提高到7.67，可提高敏感性。

9 注意事项

1.THAM注射时外溢于皮下可导致皮肤及皮下组织坏死，应先用生理盐水建立静脉通路，确认无外溢后换用THAM。

2.过快注射可抑制呼吸，诱发低血压、低血糖及抽搐。

3.如诱发心绞痛，应立即中止过度呼吸，停止推注THAM，并予硝酸酯剂治疗。

4.如不用THAM，仅过度换气亦可进行试验。

5.胸痛发作剧烈或心电图改变严重者，在记录心电图后可舌下含服或静脉点滴硝酸甘油以终止发作。

6.上午9～12时行过度换气试验因较少受内环境变化的影响，可提高阳性率。

7.自发或诱发心绞痛后立即行过度换气试验易产生假阳性，需在发作后4小时进行试验。

8.必要时可在试验前、结束时和结束后6～10分钟行动脉血气分析，观察pH值变化，一般强调本试验结束后6分钟，pH值应≥7.55。

9.临床评价  在变异型心绞痛病例中，Girottl认为本试验敏感性为70%，特异性为100%。Pre-ritadi则认为敏感性和变异型心绞痛发作频率有关，每天发作超过一次者，本试验敏感性为83%，少于一次者则为55%。因此对偶发变异型心绞痛价值有限。国内有人曾对40例不稳定型心绞痛进行本试验，发现变异型心绞痛和不稳定性劳力型心绞痛的阳性率分别为58.3%与50.0%。与冠脉造影结果对比，3支病变阳性率为88.9%，2支以下病变阳性率为33.3%。说明本试验敏感性与特异性均不高，阳性者有增加心肌耗氧因素参与并与冠脉狭窄严重程度呈正相关，临床价值有限，但简便易行。