《伤寒括要》

明 李中梓

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心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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自利

(自利者不因攻下而自利俗名漏底是也六经皆有自利表里寒热治各不同)太阳表不解。心下水气干呕发热而咳。或渴。或利。或小便不利少腹满或喘。(小青龙汤太阳阳明合疾。必自下利。(葛根汤太阳病外症未除。而数下之。遂挟热而利。心下痞硬表里不解。(桂枝人参汤太阳少阳合病。自利。(黄芩汤若呕者黄芩加半夏生姜汤太阳少阳并病。而反下之。成结胸下利不止。水浆不下。其人心烦。(生姜泻心汤小陷胸汤太阳病。反下之。利遂不止。脉促者。表未解也。喘而汗出。(葛根黄芩黄连汤太阳病二三日。不能卧。心下必结。脉微弱者。本有寒也反下之。若利止。必结胸未止者。四日复下之。此干噫食臭。胁下有水气腹中雷鸣下利。(生姜泻心汤太阳下利头痛心下痞胁下痛干呕短气。汗出。不恶寒表解里未和也。(十枣汤)十三日过经谵语者。热也。当下之。若小便利者。大便当硬。而反下利。医以丸药下之。非其治也。自利者。脉当微。今反和者。内实也。(调胃承气汤)下后利不止。身痛者。急当救里。(四逆汤身痛。便调。急当救表。(桂枝汤下利心痞。复下之。利不止。治以理中。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。(赤石脂禹余粮汤过经十余日。欲吐。胸中痛。大便反溏。微满微烦。(调胃承气伤以上皆太阳阳明病潮热大便溏。胸胁满。(小柴胡汤)无表里症。发热七八日。脉虽浮数可下。下后脉数不解。而利不止。必便脓。(黄芩汤柏皮汤阳明少阳合病。必下利。其脉不滑而数。有宿食也。(大承气汤脏结结胸状如故。时时下利寸脉关脉小细沉紧。舌上胎滑者难治。(以上皆阳明)十三日不解。胸胁满而呕。日晡潮热。微利。此本柴胡症。下之不利。今反利者。误以丸药下之也。潮热者。实也。(先以柴胡解外复以柴胡芒硝此条当属少阳)自利。不渴。属太阴。脏有寒也。(四逆辈)太阴病。脉弱自利。设当行芍药大黄者。宜减之。以胃弱易动故也。脉浮而缓。手足温者。当发身黄。若小便利者。不发黄。至七八日。虽暴下利。必自止。以脾家秽腐当去故也。(平胃散穿山甲以上皆太阴少阴病。欲吐不吐。但欲寐。五六日自利而渴者。少阴虚。故引水自救。若小便色白者。下焦虚寒。(四逆汤少阴病下利咽痛胸满心烦。(猪肤汤少阴病四逆泄利下重。(四逆散少阴病下利六七日。咳而呕渴。心烦不眠。(猪苓汤少阴病下利清水。纯青。心下痛口干燥(大承气汤急下之)少阴腹痛小便不利下利脓血。(桃花汤少阴病腹痛小便不利。肢重而痛。自下利者。此为水气或咳或呕。或小便利者。(真武汤少阴病下利清谷里寒外热。厥逆脉微。反不恶寒面赤。或腹痛。或干呕。或咽痛。或利止脉不出。(通脉四逆汤少阴病下利脉微。与白通汤。利不止。厥逆无脉。干呕烦者。白通加猪胆汁。服汤后。脉暴出者死。微续者生。少阴病。脉紧至七八日自利。脉微手足反温。脉紧反去者。为欲解也必自愈少阴病。脉沉微欲卧。汗出而烦。欲吐自利。烦躁不寐者死。少阴病。利止。眩冒者死。少阴病恶寒。身蜷而利。手足逆冷者死。(以上皆少阴下利欲饮水者。热也。(白头翁汤厥阴病。脉浮而迟。表热里寒下利清谷。(四逆汤大汗出。热不去。内拘急四肢疼。下利。厥逆恶寒。(四逆汤下利清谷不可攻表。汗出必胀满。(四逆汤下利。脉沉迟。面少赤。身微热下利清谷者。必郁冒汗出而解。下虚必微厥。(四逆汤发热下利。厥逆。躁不得卧者死。发热下利。厥不止者死。汗不止者亦死。下利脉反实者死。(以上皆厥阴)按下利寒热之分。最宜详辨。凡寒泻者。口不燥渴。脐下多寒。小便清利。脉来沉迟细软无力。完谷不化。粪色淡白。或淡黄色。或如骛溏。或身虽热。手足逆冷。皆为寒也。凡热泻者。口必燥渴。脐下多热。小便黄赤。或涩而不利。脉来数大。或浮。或滑。或弦。粪色焦黄。或热而臭。或粪出声响。得凉药与冷冻饮料则减。得热药与热饮则增。皆为热也。热泻亦有邪热不杀谷者。与寒泻完谷不化相似。当以他症。及脉色辨之。身不热。手足温者。属太阴经。身体四逆。属少阴厥阴二经。身热者。皆属阳明经。然阴利有反发热者。不可因其热遂以为阳也。未可下而早下之内虚热入名为挟热下痢。凡胃虚脉弱。热渴自利者。必用四君子汤。如发热者。四君子加柴胡黄连。若腹满小便不利五苓散。合理中汤。呕则加藿香半夏陈皮生姜。湿则加苍术。胀则加厚朴腹痛芍药木香。如脉浮者。表邪未解。小青龙去麻黄。加芫花。此散表兼治水也。凡下利不可发汗。当先治利。利止则正气复。而邪自解。盖因利内虚。若误汗之。则内外皆虚。变证危殆。