2 注解
勾端螺旋体病简称勾体病,是由一组致病性勾端螺旋体所引起的急性传染病。民间称之为“打谷黄”或“稻瘟病”。临床特点为高热、头痛、全身酸痛和明显的小腿肌肉疼痛、眼结膜充血、淋巴结肿大。 本病以青壮年农民发病率较高,农村儿童也不少见,亦见于野外工作者。我国多发生于夏秋季(6-10月)。在南方和西南各省更多。
3 临床表现
1.初期有发热、头痛、全身肌肉酸痛,尤以小腿肌痛突出,伴有全身乏力,腿软无法站立,体征:眼结膜充血,腓肠肌压痛,浅表淋巴结肿大。简称“三症状”,“三体征”。即寒热、酸痛、全身软和眼红、腿痛、淋巴结大。
2.流感伤寒型:本型患者仅出现“三症状”,“三体征”,经治疗后3-10日恢复,无内脏损害。少数出现高热、烦躁、谵妄、昏迷、抽搐甚至呼吸、回圈衰竭。
3.肺出血型:于病程3-4天后,病情加重出现不同程度的肺出血。轻者咳嗽痰中带血,为鲜红色泡沫或带粘液,量不多。肺部可闻少量湿罗音。X线胸片可见双肺散在点状或小片状阴影。重者系肺弥漫性大出血,患者发热、酸痛等症状加重,气急、心慌与窒息或恐惧感,血痰增多,呼吸、脉搏增快,双肺较多湿罗音随后神志恍惚或昏迷,显著发绀,呼吸不规则,数小时内咯血较多,继以大量咯血,以至口鼻涌血,迅即窒息死亡。咯出血液多少不一,呈暗红色,不易凝固。
4.黄疸出血型:病程的4-5日以后出现黄疸,出血倾向与肾脏损害。轻者仅轻度黄疸,无明显出血。重者可见深度黄疸,出血明显如皮下瘀斑、鼻衄、咯血、呕血与便血,尿少至少尿至急性肾功能衰竭和肝性昏迷。
5.肾功能衰竭型:各种病人都可有肾损害的表现,仅少数可发生少尿、急性肾功能衰竭称肾功能衰竭型。
6.脑膜脑炎型:起病后2-3日,出现头痛加重、烦燥,甚至恶心呕吐,颈有抵抗等脑膜炎症状和体征以及嗜睡,神志不清,谵妄,瘫痪、抽搐与昏迷等脑炎表现。重者还可发生脑水肿,脑疝与呼吸衰竭等。
4 诊断依据
1.流行病学资料:在流行地区,流行季节(6 ̄10月),易感者在近期(20天内)曾参加收割水稻或接触过可能有勾体污染的疫水。
2.临床表现:急起发热,全身疼痛,腓肠肌疼痛与压痛,腹股沟淋巴结肿大及压痛,中期出现明显的内脏损害,表现各个型的特殊症状群,如黄疸、出血,肾功能受损等。
3.实验室检查:血细胞增加,血沈增快;尿检查异常;血清学检查:凝集溶解试验阳性;病原体分离阳性;X线胸片检查,可见点片状阴影。