4 适应症
1.用于临床诊断有困难的病例:如原因不明的腹痛、肿瘤、炎症、宫外孕、子宫内膜异位症、多囊卵巢、子宫穿孔、生殖器官畸形及两性畸形时分辨畸形类型等。
2.绝育术和取出异位节育器。
6 用品及准备
用品:镜管,套管,穿刺针,人工气腹装置,子宫变位器,腹腔电凝器,微型剪,活检钳。腹部小外科器械,冷光源装置。
术前准备:1.全身体检,盆腔检查,宫颈防癌涂片、阴道清洁度、心电图、胸部X线等检查,检验要求基本同开腹手术。2.腹部、外阴部常规备皮,术前服泻药或灌肠,术日晨禁食。
7 方法及内容
1.麻醉 多选用局麻或全麻,局麻时可静脉推注哌替啶50mg或安定10mg。
2.体位 取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,放置举宫器,消毒腹部皮肤时尤其注意清洁脐窝部,铺巾。
3.人工气腹 以两把巾钳对称夹住脐轮两旁皮肤及皮下脂肪组织,于脐轮下切开皮肤1cm,尽量提起腹壁,由切口处以下45°角插入气腹针,由空针抽吸后行水实验,证实进入腹腔后接CO2充气机,再行压力实验,压力正常则开始人工气腹,通常充气量为2.5-4L,腹腔内压为2.00kPa(15mmHg)。
4.套管针穿刺 气腹成功后拔出气腹针,在切口处将套管针慢慢插入腹腔,感觉进入腹腔后拔出套管芯,听到腹腔内气体冲出后插入腹腔镜。
5.腹腔镜观察 置患者于头低臀高位,与水平线成30度角,术者位于患者左侧,手持腹腔镜,依次观察子宫、输卵管、卵巢、子宫直肠陷凹;盆腔内其他部位病灶,按需移动内镜或利用举宫器移动子宫,暴露盆腔各部,必要时根据需要施行不同手术。如检查输卵管是否通畅,可从子宫变位器导管注入色素液,以观察通畅程度。探查完毕,注意有无出血或损伤,然后拔出腹腔镜,排净腹腔内气体,慢慢拔出套管,缝合切口,覆盖无菌纱布。