2 基本信息
《非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径(县医院2013年版)》由国家卫生计生委办公厅于2013年12月27日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2013〕547号)印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施小儿内科等专业12个病种临床路径的通知
国卫办医函〔2013〕547号
各省、自治区、直辖市卫生计生委(卫生厅局),新疆生产建设兵团卫生局:
为规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织制订了小儿内科、新生儿科、肿瘤科10个病种的临床路径(县医院版)和晚期血吸虫病(腹水型、巨脾型)的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址:http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布。请各省级卫生计生(卫生)行政部门登陆网站下载,指导各医院结合实际制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。
国家卫生计生委医政医管局联系人:王勋、张萌
电 话:010-68792206、68792200
中华医学会科技评审部联系人:王莹莹
电 话:010-85158560
国家卫生计生委办公厅
2013年12月27日
4 临床路径全文
4.1 一、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为非小细胞肺癌根治术后(ICD-10:)行辅助化疗(ICD-10:)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》( 中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床诊疗指南-肿瘤分册》( 中华医学会编著,人民卫生出版社)。
4.1.3 (三)治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-内科学分册》( 中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床诊疗指南-肿瘤分册》( 中华医学会编著,人民卫生出版社)、《肺癌诊疗规范》(卫生部,2012 版)及《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》(中国版,2012年)。
2.IA期原则上不辅助化疗。
3.IB期凡有以下情况之一者应考虑辅助化疗:病理类型 、恶性度高、脉管癌栓、楔形切除术、肿瘤>4cm、脏层胸膜受累。选用药物二药联合。
4.II-III期是辅助化疗重点,通常二药联合,不用更多药物联合。
5.体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者,考虑采用单药化疗或对症支持治疗。
6.化疗医嘱(以下方案选一,一般情况不能耐受顺铂者考虑使用卡铂)
1)NP 方案 3周
长春瑞滨 25mg/m2+ 5% GS 或 NS 30-40ml iv 30min D1.8
NS500ml+DEX10mg ivdrip D1.8长春瑞滨前后
顺铂 75mg/m2+ NS 500ml ivdrip D2(或总量分三天给予)或卡铂300mg/m2(或AUC×6)+5% GS 500ml ivdrip D2 (或总分五天给予)
2)EP 方案 3周
依托泊苷 100mg/m2+NS 500-1000ml(不小于1:4的比例) ivdrip ≥4h D1-3
顺铂 75mg/m2+ NS 500ml ivdrip D2(或总量分三天给予)或卡铂300mg/m2+5% GS 500ml ivdrip D2 (或总分五天给予)
3)GP 方案 3周
吉西他滨 1250mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip >15min D1.8
顺铂 75mg/m2+ NS 500ml ivdrip D2(或总分三天给予)或卡铂300mg/m2(或AUC×6) +5% GS 500ml ivdrip D2 (或总分五天给予)
4)TP 方案 3周
多西他赛60-75 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1/多西他赛40 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1.8
顺铂 75mg/m2+ NS 500ml ivdrip D2(或总量分三天 给予)或
卡铂300mg/m2(或AUC×6) +5% GS 500ml ivdrip D2 (或总分五天给予)
5) AP 方案 3周
培美曲塞 500mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip 30min D1
顺铂 75mg/m2+ NS 500ml ivdrip D2(或总量分三天 给予)或
卡铂300mg/m2(或AUC×6)+5% GS 500ml ivdrip D2 (或总分五天给予)
6) TP 方案 3周
紫杉醇 175-200mg/m2+ 5% GS 或 NS 500ml ivdrip 3h D1
顺铂 75mg/m2+ NS 500ml ivdrip D2(或总量分三天 给予)或
卡铂300mg/m2(或AUC×6)+5% GS 500ml ivdrip D2 (或总分五天给予)
4.1.4 (四)标准住院日为 2-10 天。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合非小细胞肺癌根治术后疾病编码(ICD-10:)辅助化疗(ICD-10:)。
2.年龄<75 岁。
3.术后体力状况基本恢复正常,Karnofsky≥80分。
4.无全身化疗禁忌症。
6.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)化疗前准备(化疗前评估)1-2 天。
1.所必须的检查项目:
(4)胸部CT、肿瘤标志物和/或腹部彩超。
2.根据患者病情,必要时行纤维支气管镜检查、超声心动图、肺功能、PET-CT、全身骨扫描等。
4.1.7 (七)化疗日为入院第 3-10 天。
结合病情给予个体化化疗方案
4.1.8 (八)化疗后恢复。
1.必须复查的检查项目:血常规,生化全套、电解质、和/或肺癌肿瘤标志物。
关的反应。
4.1.9 (九)出院标准。
1.化疗结束,无明显副反应。
2.没有需要住院处理的并发症。
4.1.10 (十)变异及原因分析。
1.化疗期间的合并症和/或并发症,需要进行相关的诊断和治疗,导致住院时间延长、费用增加。
延长、费用增加,退出临床路径。
7.其他患者方面的原因等。
4.2 二、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径表单
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号或ID号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:3–10天
时间 | 住院第1天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单及检查申请单 □ 确定诊断、分期 □ 初步确定诊疗方案 □ 告知病情并签署知情同意书 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 肿瘤化疗科护理常规 □ 二级护理 临时医嘱: □ 心电图 □ 影像学检查:胸片正侧位、胸部CT、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CT □ PET–CT、24小时动态心电图、超声心动图等、肺功能(必要时) □ 肿瘤标志物 □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 入院护理评估,护理计划 □ 静脉取血 □ 宣教 |
病情 记录 | □无 □有 ,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |
签名 |
时间 | 住院第2-9天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 确定化疗方案,化疗 □ 住院病人(或家属)知情谈话 □ 签署化疗知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书 □ 复查血常规 □ 住院医师完成病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 患者既往疾病基础用药 □ 胃动力及止吐治疗 □ 抗肿瘤化学药物配置 化疗医嘱(以下方案选一,一般情况不能耐受顺铂者考虑使用卡铂) □ NP 方案 3周 长春瑞滨 25mg/m2+5%GS 或NS 30-40ml iv D1.8 NS500ml+地塞米松10mg ivdrip 长春瑞滨前后冲管 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2(或总量分三天给予)或卡铂300mg/m2(或AUC×6)+5% GS 500ml ivdrip D2 (或总分五天给予) 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15分钟 D1-8 □ EP 方案 3周 依托泊苷 100mg/m2+NS500-1000ml(和盐水比例至少为1:4) ivdrip D1-3 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2(或总量分三天给予)或卡铂300mg/m2(或AUC×6) +5% GS 500ml ivdrip D2 (或总分五天给予) 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15 分钟 D1-6 □ GP 方案 3 周 吉西他滨 800-1250mg/m2+ 5%GS 或 NS100ml ivdrip >15min D1.8 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2(或总量分三天给予)或卡铂300mg/m2(或AUC×6) +5% GS 500ml ivdrip D2 (或总分五天给予) 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15分钟 D1-8 □ DP 方案 3 周 多西他赛 75mg/m2+ 5%GS 或 NS 250ml ivdrip >1h D1 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2(或总量分三天给予)或卡铂300mg/m2(或AUC×6) +5% GS 500ml ivdrip D2 (或总分五天给予) 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15分钟 D1-6 □ AP 方案 3 周 培美曲塞 500mg/m2+5%GS 或 NS 150ml ivdrip >30min D1 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2(或总量分三天给予)或卡铂300mg/m2(或AUC×6) +5% GS 500ml ivdrip D2 (或总分五天给予) 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15分钟 D1-6 □ TP 方案 3 周 紫杉醇 200mg/m2+ 5% GS 或 NS 500ml ivdrip >6h D1 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2(或总量分三天给予)或卡铂300mg/m2(或AUC×6) +5% GS 500ml ivdrip D2 (或总分五天给予) 托烷司琼5mg+5%GS或NS100ml或格拉司琼3mg ivdrip 化疗前或化疗前后15分钟 D1-8 临时医嘱: □ 复查血常规 □ 预处理(视化疗方案) □ 对症处理 □ 水化、利尿(视化疗方案) □ 病原微生物培养(必要时) □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 实施相应等级护理、饮食、活动指导 |
病情 记录 | □无 □有 ,原因: 1. 2. |
护士 签名 | |
签名 |