2 基本信息
《肺脓肿临床路径(2017年县医院适用版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
4.1 一、肺脓肿临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为肺脓肿(ICD-10:J85.2)。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南–呼吸病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)。
2.痰液引流:体位引流,辅助以祛痰药、雾化吸入和支气管镜吸引。
4.1.4 (四)标准住院日为2–4周。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:J85.2肺脓肿疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)住院期间的检查项目。
4.1.6.1 1.必需的检查项目:
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白(CRP)、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
(3)痰病原学检查及药敏;
(5)心电图。
4.1.6.2 2.根据患者病情选择:
4.1.7 (七)治疗方案与药物选择。
抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,根据患者病情合理使用抗菌药物。
4.1.8 (八)出院标准。
2.病情稳定。
3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
4.1.9 (九)变异及原因分析。
1.治疗无效或者病情进展,需复查病原学检查并调整抗菌药物,导致住院时间延长。
2.伴有影响本病治疗效果的合并症和/或并发症,需要进行相关检查及治疗,导致住院时间延长。
4.2 二、肺脓肿临床路径表单
适用对象:第一诊断为肺脓肿(ICD-10:J85.2)
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:14-28天
时间 | 住院第1–3天 | 住院期间 |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □进行病情初步评估 □上级医师查房 □明确诊断,决定诊治方案 □开化验单 □完成病历书写 | □上级医师查房 □住院医师书写病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □呼吸内科护理常规 □一/二/三级护理常规(根据病情) □抗菌药物 □祛痰剂 临时医嘱: □肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白(CRP)、凝血功能、感染性疾病筛查 □痰病原学检查及药敏 □心电图 | 长期医嘱: □呼吸内科护理常规 □一/二/三级护理常规(根据病情) □祛痰剂 临时医嘱: □复查血常规 □复查胸透或胸片(必要时) □异常指标复查 □病原学检查(必要时) □有创性检查(必要时) |
主要护理 工作 | □入院护理评估、护理计划 □观察患者情况 □静脉取血,用药指导 □进行戒烟、戒酒的建议和教育 | □观察患者一般情况及病情变化 |
病情变异记录 | □无□有,原因: 1. 2. | □无□有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |