3 入院前准备
除急症及特殊情况外,一般患者于入院前按需要完成下列检查:胸部X线透视,血常规,出血时间、凝血时间测定,尿常规,必要时查肝功能等。肿瘤患者行局部X线摄片。如发现有活动性肺结核或急性传染病,以及其他疾患而影响本科疾患治疗时,应先请有关科会诊治疗后转回本科。
4 鼻部疾病
(1)大量出血者,应予初步应急处理,迅速查明出血原因及部位。血量较多、不易控制或全身情况较差者,应住院治疗。
(2)疑有慢性鼻窦炎者,应先作位置引流试验及上颌窦试验穿刺术等,以助诊断。必要时再作X线摄片检查。慢性化脓性上颌窦炎患者,应在门诊行上颌窦穿刺灌洗,如灌洗3-5次以上,分泌物仍不见减少者,宜入院手术治疗。疑为齿源性者,应先请口腔科会诊。
(3)拟诊为变态反应性鼻炎者,应作鼻分泌物涂片,查嗜酸粒细胞。
(4)鼻疖在门诊治疗,应及早给足量有效抗菌药物,如伴有面颊部或上唇蜂窝织炎者,应及时入院治疗。
(5)鼻及鼻窦肿瘤:①良性病变:鼻息肉应手术治疗。血管瘤可注射硬化剂、电烙或手术。鼻窦肿瘤须X线摄片(或CT扫描),根据生长部位、发展方向及生长速度决定是否手术。囊肿须X线摄片检查,必要时行上颌窦穿刺,症状明显且影响外形者须手术治疗。②疑似恶性肿瘤者,行活组织检查及X线摄片检查等,必要时请有关科会诊,确诊后决定治疗方案。
5 咽及鼻咽部疾病
(1)咽部急性膜性或溃疡性病变,应作咽拭子涂片及培养检查白喉杆菌,检查螺旋体及梭形杆菌,胸部x线透视或摄片,血常规及梅毒血清学检查,甚至活体组织检查,以与咽白喉、奋森咽峡炎、喉结核、血液病和梅毒的咽部病变以及恶性肿瘤等相鉴别。临床高度疑似白喉者,应请传染病科会诊收治或送隔离室诊治。
(2)扁桃体周围脓肿早期患者,可在门诊用足量抗生素或其他有效抗菌药物治疗。已形成脓肿者应切开排脓。
(3)凡疑有咽后壁脓肿患者,咽部检查时不可勉强患者或用力过猛,更不可以手指或其他器械触压脓肿,以免脓肿破裂引起窒息。可作颈部侧位X线摄片协助诊断。
(4)慢性扁桃体炎急性发作者,须在急性炎症消退2-4周后方可手术治疗。
(5)咽部良性肿瘤如乳头状瘤、神经纤维瘤等患者可作手术治疗。恶性肿瘤经活检确诊后,根据病情确定住院手术、放疗或化疗。
(6)对疑有鼻咽部纤维血管瘤者,慎重进行触诊,有条件者可行鼻内镜检查,禁止活体组织检查,以免突发大出血。
(7)对疑有鼻咽部恶性肿瘤者,应及时作鼻咽部活体组织检查或颈淋巴结活体组织检查,颅底及鼻咽部X线摄片或CT扫描检查,并请有关科会诊,以求早期诊断,及时治疗。
6 喉部疾病
(1)小儿急性喉炎:应根据呼吸困难的程度确定治疗方针,轻症者可在门诊作病因治疗或对症治疗;重症者及时入院,密切观察呼吸情况,如情况紧急,可在门诊或急诊室及时作气管切开术,以解除呼吸困难,抢救生命。
7 耳部疾病
(1)急性中耳炎无明显全身症状及并发症者,一般可在门诊治疗,依不同病变过程,适当处理。
(2)慢性化脓性中耳炎,于初诊时取耳内分泌物作细菌培养及药物敏感度测定。
(3)慢性化脓性中耳炎疑有胆脂瘤形成,以及有耳源性并发症,或经多次随访观察其类型仍未确定者,均应行乳突X线摄片检查。
(4)耳聋重听者,作音叉听力检查如韦勃(Weber)试验、林内(Rinne)试验及许瓦巴克(Schwabach)试验等,先初步确定其耳聋的性质,属传导性耳聋、神经性耳聋或混合性耳聋,再作进一步听力检查,如采拉(Gelle)试验、电测听检查、复响试验和疲劳试验等,必要时作声阻抗检查。
(5)突发性眩晕、恶心、呕吐者,除在门诊作本科的全面检查外,必要时请神经科及有关科会诊;症状严重者应先予适当应急治疗,然后收容入院。
(6)肿瘤;耳部常见良性肿瘤如乳头状瘤、骨瘤,可手术切除,并根据手术的复杂性决定患者是否住院。颈静脉球体瘤者应住院手术或放疗,或手术与放疗相结合。疑为恶性肿瘤者应及时作活检,乳突X线摄片。