3 发布通知
卫办医政发〔2009〕148号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织有关专家研究制定了房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣病变等心脏大血管外科5个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门根据当地医疗工作实际情况，组织临床路径的试点工作，在我部印发的临床路径基础上，制订各试点医院具体实施的临床路径。各省级卫生行政部门应及时总结试点工作经验，并将有关情况反馈我部医政司。
二○○九年九月十八日
4 临床路径全文
4.1 一、动脉导管未闭临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为动脉导管未闭（ICD-10：Q25.0）
行动脉导管介入封堵术（ICD-9-CM-3：39.7901）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
动脉导管介入封堵术 （ICD-9-CM-3：39.7901）。
4.1.4 （四）标准住院日为2-5天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q25.0动脉导管未闭疾病编码。
3.年龄大于3岁或体重大于15千克；未合并重度肺动脉高压；未闭动脉导管呈管型且直径小于1厘米的患者进入该路径。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：
（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，肝肾功能，血电解质，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、肺功能检查等。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.8 （八）手术日为入院第1-2天。
1.麻醉方式：局部麻醉（成人和大龄儿童）或全麻（儿童患者）。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.1.9 （九）术后住院恢复1-3天。
1.术后回病房。
2.观察生命体征。
4.1.10 （十）出院标准。
1.病人一般情况良好，完成复查项目。
3.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。
2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。
4.其他患者方面的原因等。
4.2 二、动脉导管未闭临床路径表单
适用对象：第一诊断为动脉导管未闭（ICD-10：Q25.0）
行动脉导管未闭介入封堵术（ICD-9-CM-3：39.7901）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：2－5天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-3天 （手术日） | 住院第3-5天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史，体格检查 □ 完成入院病历 □ 上级医师查房 □ 术前讨论，确定治疗方案 | □ 行左、右心导管检查 □ 降主动脉造影 □ 动脉导管封堵 □ 术者完成手术记录 □ 完成病程记录 □ 向患者及家属交代病情及术中基本情况 | □ 医师查房 □ 安排出院 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食 □ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 血、尿常规，血型，凝血功能，血电解质+肝肾功能，感染性疾病筛查 □ 拟于明日行动脉导管介入封堵术 □ 备皮 □ 预防用抗生素 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 饮食 □ 心电监测 □ 平卧24小时 临时医嘱： □ 预防用抗生素 □ 穿刺点弹力绷带包扎 □ 其他特殊医嘱 | 临时医嘱： □ 通知出院 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教 □ 术前准备（备皮等） | □ 观察患者病情变化 □ 术后康复指导 | □ 帮助病人办理出院手续 □ 康复宣教 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
