5 概述
四肢长骨骨折畸形愈合的矫形术,主要依据畸形的程度及所造成的功能障碍而决定。四肢长骨均有一定的自然生理弧度,大小不同,如果骨折后愈合在与长骨生理弧度相反的位置上,则必然引起功能障碍,如股骨干及胫骨干的向后成角畸形愈合。股骨干、胫骨干重叠畸形愈合。造成肢体短缩2.5cm以上者均可导致跛行,及腰骶部代偿性劳损。成角畸形愈合可在畸形部位楔形截骨,而旋转畸形愈合可在干骺端截骨矫正。总之术前应仔细了解功能障碍程度,结合X线片制定出行之有效的具体手术方案。
6 适应症
尺、桡骨干骨折畸形愈合矫形术适用于尺、桡骨骨折畸形愈合,明显影响前臂旋转功能者。
10 手术步骤
10.1 1.切口
以尺、桡骨畸形处为中心,分别于前臂尺、桡侧做纵切口,长8~12cm(图3.7.3.2.2-1,3.7.3.2.2-2)。
10.2 2.显露
尺骨全长都在皮下较容易显露。显露桡骨时,通过桡侧伸腕长、短肌间隙达旋后肌与旋前圆肌的止点及屈拇长肌的起点。剥离上述肌纤维,显露桡骨干。将桡侧伸腕短肌、伸指总肌及旋后肌的止点一同向背侧尺侧牵开,将桡侧伸腕长肌与肱桡肌牵向掌侧。这样可避免损伤桡神经深支。
10.3 3.截骨、固定及植骨
分别凿开尺、桡骨骨折畸形愈合处,打通骨髓腔,试行复位。当两骨长度相等,骨折端接触紧密时上钢板固定。可先固定尺骨,将选好的钢板中部对准截骨线用螺丝钉固定。用同样方法固定桡骨,注意纠正旋转畸形,两骨的截骨线除骨间膜面附近均需植松质骨(图3.7.3.2.2-3)。