5 概述
陈旧性输卵管妊娠手术用于异位妊娠的手术治疗。 孕卵于宫腔以外的部位着床统称为异位妊娠,又称宫外孕,是妇科常见病,其发病率近年来有上升趋势。就孕卵着床部位的不同,可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠等。其中,以输卵管妊娠为多见,约占95%~97%,在输卵管妊娠中,孕卵可着床于输卵管的任何部位,如伞端、壶腹部、峡部、间质部等(图11.1.4.1.1.3-0-1)。其中以壶腹部妊娠多见。
异位妊娠根据其发生部位,破裂情况及病人状态,采用输卵管切除术,输卵管卵巢切除术,输卵管妊娠保守性手术,陈旧性输卵管妊娠血块清除术,腹腔妊娠胚囊清除术,残角子宫妊娠切除及宫颈管切开修复等手术进行治疗。近几年多在腹腔镜下行输卵管妊娠手术。
输卵管妊娠流产或破裂后,腹腔内反复出血,又可自然停止,在盆腔内形成边界清楚的、表面不规则的血肿,血肿机化变硬与周围脏器粘连,胚胎死亡。血、尿妊娠试验常为阴性。即为陈旧性输卵管妊娠,多需手术清除(图11.1.4.1.1.3-1)。
6 适应症
陈旧性输卵管妊娠手术适用于:陈旧性输卵管妊娠血肿形成合并感染者。
8 手术步骤
1.切开腹壁 下腹脐耻间正中纵切口,依层切开腹壁,进入腹腔。
2.探查 分离粘连:病变部位多与肠曲、大网膜,子宫等粘连,因此,须仔细探查各脏器粘连情况后,由粘连最薄弱的子宫体后壁附近,做钝性剥离(图11.1.4.1.1.3-2)。挖出积聚血块,并找到输卵管(图11.1.4.1.1.3-3)。
3.切除患侧输卵管,如与卵巢粘连紧密,酌情行输卵管卵巢切除。
4.有绝育要求,对侧输卵管行绝育术。
5.逐层关腹。