2 别名
鼻内蝶窦开放术;intranasal sphenoid sinusotomy
5 概述
急性蝶窦炎较少见,多与其他鼻窦炎同时发生,可有鼻阻,黏液脓涕多向后流入咽部,经口吐出。当蝶窦内急性蓄脓时常有头顶部、后枕部、头内或乳突深部疼痛,并伴有头昏或眩晕。有时因枕部头痛严重,引起颈项部、肩关节部肌肉僵直和疼痛。慢性蝶窦炎多与其他鼻窦病变同时发生,有鼻阻、流脓涕、头顶部颞部和枕部疼痛。
10 手术步骤
1.暴露蝶窦前壁 鼻腔黏膜麻醉后,在鼻中隔与中鼻甲之间放入一长叶扩鼻器,将中鼻甲推向外侧,或将中鼻甲根部向外侧加以骨折,以暴露蝶窦前壁。若中鼻甲肥大或息肉样变,可将中鼻甲切除,有时尚须刮除部分筛窦气房才能充分暴露蝶窦前壁(图9.4.10.2-1,9.4.10.2-2)。
2.扩大窦口 用蝶窦咬骨钳,于蝶窦前壁伸入窦口,咬除大部分蝶窦骨性前壁使呈狭长纵形切口,如有脓液予以吸引。做狭长纵形切口可避免过多呼吸气流直接进入窦腔,破坏窦黏膜纤毛功能,致使窦腔干燥(图9.4.10.2-3)。
3.处理窦内病变组织 在手术显微镜下观察窦内黏膜病变情况,如黏膜无严重病变不宜刮除。若窦内充满肉芽组织或息肉则宜加以刮除,尽量保留较好的黏膜,除去病变组织后,窦内若有出血,可用碘仿纱条填入窦腔。