2 基本信息
《扁桃体癌放射治疗临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
4.1 一、扁桃体癌放射治疗临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
4.1.2 (二)诊断依据。
4.1.3 (三)进入路径标准。
2.行根治性放疗、术前或术后放疗;
3.排除远地转移。
4.1.4 (四)标准住院日。
1-77天
4.1.5 (五)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、大便常规、生化、凝血功能、相关免疫指标如甲状腺功能等;
病理诊断/外院病理会诊,免疫组化指标完善(EGFR、P16等)。
肺功能、超声心动图、PET/CT、颈部淋巴结细胞学穿刺、胃肠营养管置入/胃造瘘。
4.1.6 (六)治疗方案的选择。
根治性放疗:单纯放疗、同步放化疗、合并靶向,免疫,等综合治疗
术前放疗:包括单纯放疗、同步放化疗、合并靶向,免疫,等综合治疗。疗中或疗末影像学评估、多学科会诊决定
4.1.7 (七)抗菌药物选择与使用时机。
出现放射区域内皮肤或粘膜破溃且存在明显的感染征象(如发热伴中性粒细胞比例明显升高/局部分泌物细菌培养阳性)可考虑使用抗生素,抗生素选择应尽量参照细菌培养药敏结果。
4.1.8 (八)出院标准。
1.按临床要求完成全部治疗且无临床不可耐受的并发症;
2.疗中或疗末复查经多学科会诊需要改变目前治疗方案;
3.病情进展或并发症严重,本科无法处理需要转科或转院。
4.1.9 (九)变异及原因分析。
4.1.9.1 A.病人/家属因素
A1 病情变化(含并发症)
A2 入院即合并其他影响路径的疾病
A3 要求增加或拒绝某些治疗或检查
A4 依从性差,无法配合医护指导
A5 其他
4.1.9.2 B.医生/护士因素
B1医嘱延迟
B2执行医嘱延迟
B3检查/会诊延迟
B5医护人员之间沟通、协作不良
B6其他
4.1.9.3 C.系统因素
C2 预约的检查(验)延迟
C3 检查(验)报告延迟
C4 没有合适的病床供转入使用
C5 支持及后勤部门所致的作业延迟
C6其他
4.1.9.4 D.出院计划因素
D1病人/家属拒绝出院安排
D2家属无法按照预定的时间接病人出院
D3病人/家属要求退出临床路径管理
D4其他
4.2 二、扁桃体癌放射治疗临床路径表单
适用对象:第一诊断扁桃体癌_(ICD-10:);行_放射治疗
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期:年月日 出院日期:年月日 标准住院日:天
时间 | 住院第1-5天 (完善检查和定位) 参考时间:1-5天 | 住院第6-10天 (靶区勾画及计划确定) 参考时间:1-5天 | 住院第11-15天 (计划确认) 参考时间:1-5天 |
诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 补充完善疗前检查 □ 每周1-2次上级医师查房意见 □ 初步确定临床分期、治疗方案 □ 完成放疗前口腔处理 □ 完成模拟定位CT扫描 □ 指导患者辅助用药(必要时) | □ 确认完成放疗前准备工作 □ 完成靶区及危及器官的勾画 □ 提交上级医生修改和确认 □ 每周1-2次的上级医师查房意见 □ 提交科查房,确定病变范围及临床分期 □ 初步确定治疗方案:单放.放化疗.靶向治疗.增敏.热疗等综合治疗 □ 完成科查房记录 □ 填写和提交放疗计划申请单 | □ 物理师设计放射治疗计划 □ 医生审核放射治疗计划 □ 科查房审核放射治疗计划 □ 最终确定治疗方案 □ 完成科查房记录 □ 对特殊事项在病程记录中重点签署知情同意书 □ 提出计划修改建议,调整治疗计划(必要时) |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 口咽癌护理常规(根据病情决定护理级别) □ 饮食 临时医嘱: □ 入院检查:胸片、超声、MRI或CT、骨扫描、心电图、微生物检测、肺功能(必要时) □ 放疗定位收费:体膜、CT模拟定位等 | 长期医嘱: □ 口咽癌护理常规(根据病情决定护理级别) □ 饮食 临时医嘱: □ 放疗计划费及人工计划费 | 长期医嘱: □ 口咽癌护理常规(根据病情决定护理级别) □ 饮食 临时医嘱: □ 放疗收费、验证收费 □ 置胃管或胃造瘘(必要时) |
护理工作 | □ 入院介绍 □ 入院评估 □ 日常生活能力评定 □ 心理护理 | □ 放疗前宣教 □ 心理护理 □ 指导功能锻炼 | □ 放疗前宣教 □ 心理护理 □ 指导功能锻炼 |
□无 □有,原因: | □无 □有,原因: | □无 □有,原因: | |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第16-70天 (放射治疗实施) 参考时间:54天 | 住院第71-75天 (出院) 参考时间:5天 | |
诊 疗 工 作 | □ 完成放疗计划校位 □ 上传治疗计划至加速器室 □ 开始放射治疗(周四后开始初次放疗患者应推至下周一) □ 完成每周一次的临床查体,评估治疗反应及副反应,并以图文方式记录 □ 完成病程记录书写 □ 每周1-2次上级医师查房意见 □ 完成每周的放射治疗验证 □ 申请疗中(4-5周)疗效评估项目 □ 外科会诊评价是否手术(必要时) | □ 疗终复查判定疗效并制订出院后处理意见 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书 □ 提请上级医师签署出院病历 □ 门诊随诊,或下一步处理 □ | □ |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 口咽癌护理常规(根据病情决定护理级别) □ 饮食 临时医嘱: | 出院医嘱: □ 今日出院 | |
护理工作 | □ 观察放疗反应 □ 放疗宣教 □ 放疗反应护理 □ 用药指导 □ 心理护理 | □ 日常生活能力评定 □ 出院指导用药 □ 指导协助患者办理出院手续 | □ |
□无 □有,原因: | □无 □有,原因: | ||
护士 签名 | |||
签名 |