2 注解
眼睑外翻后,结膜呈现充血、肥厚或角化。上睑外翻可使角膜暴露,形成角膜溃疡或白斑,甚至引起失明,故应及时矫正。矫正睑外翻的方法很多,需依据外翻的不同程度加以选用。下睑轻度直线状瘢痕所引起的外翻;可用v-y或z形成形术矫正。大面积瘢痕性睑外翻,则应用皮片移植术治疗。严重外翻,组织破坏很深,只剩结膜正常者,上睑多用颞部皮瓣修复,下睑常用颧部皮瓣修复。下睑轻度外翻者,也可用上眼睑的皮瓣修复。
6 手术步骤
以上睑外翻为例。
1.切口 在距睑缘2~3mm处作与睑缘平行的切口,切口的两端略超过内、外眦部[图1 ⑴]。
2.分离矫正 用尖头钩牵引上、下创缘,仔细分离,使外翻的眼睑复位[图1 ⑵]。一般瘢痕深度均在眼轮匝肌表层,可沿轮匝肌表层分离,避免过深。
3.移植皮片 自上臂内侧或锁骨上窝取全厚或中厚皮片移植于创面上,缝合皮片[图1 ⑶]。
4.缝合睑缘:在上、下睑缘的中、内1/3交界处和中、外1/3交界处的睑缘上,分别切除4×2mm的长度形组织,形成上、下相对的创面,作睑缘间缝合,造成眼睑粘连[图1 ⑷ ⑸]。
5.压迫包扎 用包裹包扎固定移植皮片后,用盛有生理盐水的注射器从眼角将结膜囊内的凝血冲洗干净,向眼裂内涂入抗生素眼膏,外加敷料压迫包扎[图1 ⑹]。