2 基本信息
《膀胱肿瘤日间手术临床路径(2016版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为膀胱肿瘤(ICD10:D41.401)
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著)
4.1.3 (三)进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10 67.901膀胱肿瘤疾病编码;
3. 当患者合并其他疾病诊断时,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时,可以进入路径。
4.1.4 (四)标准住院日。
<4天
4.1.5 (五)住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
4).
5). 胸部X光片;心电图。
心超、肺功能等。
4.1.6 (六)治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社),《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著)
3. 征得患者及家属的同意。
4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药;
2.预防性用药时间为1天。
4.1.8 (八)手术日。
为住院当天。
1.麻醉方式: (硬膜外或全麻)
2.手术方式:经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT);
3.手术内固定物:无;
5.输血:无。
4.1.9 (九)术后恢复。
恢复(1-3天)
1.术后用药:抗菌药物头孢或喹诺酮类,用药时间为住院 (1-3)天,出院后5-6 天;
2.术后必须复查的项目:膀胱镜(增加项目)。
4.1.10 (十)出院标准。
4.1.11 (十一)变异及原因分析。
1. 并发疾病控制不好,需请会诊,进一步诊治,延长住院时间。
2. 术中电切不能达到治疗目的,需进一步治疗(如膀胱全切、动脉化疗等)。
4.2 二、临床路径执行表单(建议增加术后住院天数2天)
适用对象:第一诊断膀胱肿瘤(ICD:D41.401);行经尿道膀胱肿瘤电切术
患者姓名: 性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期: 年月日 出院日期: 年月日 标准住院日:<4天
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史,体格检查 □ 完成病历及上级医师查房 □ 完成医嘱 □ 签署手术知情同意书 □ 术前预防使用抗生素 □ 实施手术 □ 术后标本送病理 □ 完成术后病程记录及手术记录 | □ 观察病情 □ 观察尿管颜色情况 □ 带尿管出院 □ 完成出院病程记录 □ 告知随访复查方案,2周后查看病理结果 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱(术前): □ 泌尿外科疾病护理常规 □ Ⅲ级护理 □ 饮食 临时医嘱(术前): 手术医嘱 □ 准备术前预防用抗生素 □ 备术中使用三腔尿管 □ 长期医嘱(术后): □ TURBT术后护理常规 □ Ⅰ级护理 □ 6小时后恢复术前饮食 □ 6小时后恢复基础用药 □ 临时医嘱(术后): □ 输液约1000ml □ 抑酸剂 | 出院医嘱: □ 口服抗菌药物 □ 今日出院 |
主要 护理 工作 | □ 入院介绍 □ 术前常规准备及注意事项 □ 术后饮食饮水注意事项 □ 术后活动指导 | □ 指导介绍出院手续 □ 出院用药指导 □ 1周后门诊拔尿管 □ 遵医嘱定期复查 |
病情 记录 | 无□有,原因: 1. 2. | 无□有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | 白班 | 白班 |
签名 |