10 手术步骤
手术分两期进行。
10.1 第一期手术:
1.设计 按照上唇实际缺损的一半宽度,在下唇正中部设计一块三角形或W形组织瓣。为了向上旋转180°,必须切断一侧红唇,但必须保留另一侧红唇作为蒂部(图10.4.3.2.3-1A、B)。
2.切开 捏住两侧唇红缘,按亚甲蓝线作锐性切开。先切开一侧唇红缘及全层组织,另一侧切至皮肤和唇红缘交界处,注意勿损伤唇动脉。
4.缝合 先将供瓣区的黏膜、肌肉、皮肤分层缝合,继之将形成的三角瓣向上扭转,镶嵌于缺损处,分层缝合(图10.4.3.2.3-1C、D)。
10.2 第二期手术
术后10~14d,可行断蒂术,但为了促进血运,可在第10天用橡皮筋勒住蒂部,如果组织瓣在短暂苍白后很快恢复血供,证明其侧支循环已建立,则可提前断蒂。断蒂时用尖刀片自蒂的侧方作斜形切断,将整个下唇唇红置于上唇缺损侧,修去缝合的瘢痕,作镶嵌缝合,即可获得丰满的红唇缘。最后缝合下唇创缘(图10.4.3.2.3-1E)。
11 术中注意要点
2.作W形组织瓣交叉时,鼻小柱基部要切成V形,以利于扭转的组织瓣镶嵌后呈M形。
3.切断蒂部时,要自侧方切取整个唇红蒂部,有利修复上唇唇红部。如果不慎平行断蒂,则可造成上唇唇红不足,形成凹陷缺陷;而下唇多余的唇红,连同瘢痕切除无法应用。此点非常重要,否则功亏一篑,术后效果不佳。
13 并发症
肺部感染及伤口裂开。