3 概述
Thal-AshcraftandBoix-Ochod手术用于胃食管反流的治疗。目前研究认为胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是一种多因素促成的原发性上消化道运动障碍性疾病。由于食管下端括约肌(lower esophageal sphincter,LES)功能失调,胃内容物进入食管,导致患者出现症状及食管黏膜病变。1岁以内主要表现为溢奶或呕吐,一般9~24个月好转。儿童期表现与成人类似,最常见症状为反酸,呃逆,烧心,胸痛,咳嗽,气喘,夜间呼吸暂停及复发性肺炎,气管痉挛,咽喉炎。有相当长的时间GERD不被认识,因而得不到合理治疗。严重者可出现吞咽困难,发展成Barrett食管。自20世纪60年代起至今,对GERD的病因、病理、生理学方面的研究有了新的认识。认为引起GERD的病理、生理学因素有:食管酸清除率降低,食管下端括约肌张力降低,胃酸水平增高。食管上皮有定居的幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。在GERD发病机制的众多因素中,最主要的是食管下端括约肌的功能状态。研究表明胃食管交界的解剖结构有利于抗反流。食管下端括约肌压力和膈肌脚的收缩,对胃食管反流均有拮抗作用。
近年检查手段的进步,例如:食管测压,内镜检查,食管钡餐检查,胃食管γ照相术及24小时连续食管pH测定,使GERD得以早期诊断和治疗。GERD的治疗目的是减少反流物对食管组织的损害,增强食管的抗反流防御机制。目前GERD以内科治疗为主,大部分病儿经过系统的内科治疗均可好转,只有极少数病儿须手术治疗。外科手术治疗目的是增强食管下端括约肌的抗反流作用。Thal-Ashcraft and Boix-Ochod手术原理是使其恢复正常的解剖及生理功能,从而达到防止胃食管反流之目的。该术式的基本组成包括:①恢复腹段食管的正常长度;②闭合食管与膈肌间的裂孔,将腹段食管固定在正常的解剖位置;③建立正常的His角。
6 适应症
Thal-AshcraftandBoix-Ochod手术适用于具备下列情况之一者:
2.复发性肺炎、窒息或发生婴儿猝死综合征(sudden infant death syndrome)。
4.进行性狭窄性食管炎。