Manchester手术

1 手术名称

曼彻斯特手术

2 别名

曼市手术；阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术；Manchester手术

3 分类

妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/子宫脱垂手术

4 ICD编码

69.2201

5 概述

曼彻斯特手术用于子宫脱垂的手术治疗。 子宫颈外口下降到坐骨棘平面以下，称子宫脱垂。宫颈下降，未达阴道口，为Ⅰ度轻；宫颈下降达阴道口、未出口外，为Ⅰ度重。宫颈脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内，为Ⅱ度轻；宫颈及部分宫体脱出于阴道口外，为Ⅱ度重。宫颈、宫体全部脱出于阴道口外，称Ⅲ度子宫脱垂（图11.1.3.5.2-1，11.1.3.5.2-2）。常伴有不同程度的阴道前、后壁膨出和宫颈延长。

1888年英国Manchester（曼）市的Donald开始以阴道前、后壁修补加宫颈部分切除术来治疗子宫脱垂，初称Donald手术。1908年曼市Fothergill加以改进，在阴道前壁作三角形切口，尖端在尿道下口，底在宫颈前，可暴露宫颈两侧组织，将它缝合于宫颈前，以缩短主韧带。目前通过的术式是曼市Shaw确定的。1933年Shaw将此手术定名为Manchester Operation。

6 适应症

曼彻斯特手术适用于Ⅰ度或Ⅱ度子宫脱垂，伴有子宫颈延长，希望保留子宫者。

7 禁忌症

同阴道前后壁修补术。

部分子宫颈切除之后，宫颈功能不全，受孕机会减少，受孕者之流产、早产及难产的机会较多，故希望生育者应慎重考虑。

8 麻醉和体位

局部麻醉，包括阴道神经阻滞麻醉，硬膜外麻醉或腰麻。

取膀胱截石卧位。

9 手术步骤

1.常规消毒外阴及阴道，铺盖消毒巾。以金属导尿管导尿。用4号丝线将两侧小阴唇缝于大阴唇外侧皮肤上，以暴露前庭。用阴道拉钩撑开阴道，暴露宫颈，再以双爪钳或组织钳夹住宫颈前唇，向阴道外口牵引。注普鲁卡因或生理盐水加适量肾上腺素（高血压者禁用）入阴道黏膜下、膀胱两侧等处。阴道前壁的膀胱沟下作弧形切开，两侧应达侧穹窿。

2.用弯剪刀自切口伸入阴道壁与膀胱壁之间，剪刀尖应靠阴道壁，一张一合，自膀胱分离阴道壁，小心向尿道口方向、直达尿道口下约1cm处。后纵形剪开阴道前壁。切口呈倒置的T字形。

3.用鼠齿钳夹住已剪开的阴道前壁，向两侧牵引，暴露切口下的膀胱。钝性分离，推开耻骨膀胱宫颈筋膜，达到耻骨直肠肌的内缘。

4.牵引子宫颈向下，可见膀胱附着于宫颈上。膀胱与宫颈交界处被覆一层筋膜，剪开此筋膜、并向两侧延伸。

5.用纱布包裹手指，分离膀胱与子宫颈间的松疏结缔组织，上推达膀胱子宫腹膜反褶处，游离膀胱。

阴道前壁亦可按Fothergill术式切开，即呈三角形，尖端在尿道口下约1cm，底部在膀胱沟沿线、外延至两侧穹窿，两边向外弯曲、略呈弧形。

6.将子宫向前上方牵引，暴露阴道后壁，沿宫颈前横行切口、向后延伸，围绕宫颈1周环形切开，分离阴道后壁与宫颈后部，显露宫颈两侧的主韧带，以弯止血钳靠近宫颈夹住主韧带，剪断，以2-0铬制肠线缝扎断端。同法处理对侧主韧带（图11.1.3.5.2-3）。

7.切断延长的子宫颈，切面与宫颈垂直或稍向内略呈锥形（图11.1.3.5.2-4）。

8.用三角弯针带1-0铬制肠线，穿过左右两侧角宫颈组织，缝扎子宫动脉的下行支，以减少宫颈断面的出血。

将肠线一端用三角弯针带1号铬制肠线，穿过宫颈后唇游离黏膜片中点，再由宫颈管内刺入宫颈后壁，穿出宫颈后面至黏膜外；另一端同法处理，两针穿出点相距约0.5cm，抽紧结扎，黏膜片即覆盖在后唇创面（图11.1.3.5.2-5）。

9.用1-0铬制肠线将两侧主韧带在宫颈前相对缝合结扎，并固定于宫颈上（图11.1.3.5.2-6）。

10.将膀胱及尿道两侧的筋膜相对缝合于中线上（图11.1.3.5.2-7）。

11.剪除多余的阴道前壁（图11.1.3.5.2-8）。阴道前壁两侧的下端用三角弯针带1号铬制肠线如同处理后唇一样，穿过阴道前壁下端黏膜中点，刺入颈管内前壁，穿出宫颈前面；肠线的另一端同法处理，抽紧结扎，阴道前壁黏膜即覆盖宫颈前唇。以肠线相对间断缝合宫颈两侧阴道前、后壁黏膜，最后，将阴道前壁两侧相对缝合于中线上（图11.1.3.5.2-9）。

阴道后壁修补术同阴道前后壁修补术。

10 术中注意要点

1.分离阴道壁与膀胱壁、膀胱壁与宫颈时，要注意解剖层次，层次清楚，分离应无困难。注射麻醉药液后，有利于分离。

2.阴道壁、膀胱壁之出血，可用1号丝线结扎。尿道口旁侧出血，止血较难，可压迫止血。

3.要避免损伤膀胱、尿道及直肠，缝线切忌穿过膀胱、直肠黏膜。

4.阴道前、后壁切除多少，应视膀胱、直肠之膨出度，阴道壁之松弛度，切除范围要适中。

11 术后处理

曼彻斯特手术术后做如下处理：

1.术后取平卧或侧卧位。

2.注意血压、脉搏、体温、呼吸、尿量及阴道有无流血。

3.术后6h可饮水、进流质饮食，次日进半流质饮食，术后3d进普通饮食。术后3d不能大便者，睡前可服液体石蜡30ml，或用“开塞露”塞入肛门。

4.留置导尿管3～4d，尿液引流管接于一次性密闭塑料袋引流瓶，管和瓶应每日更换，口服大量饮料。拔去尿管后不能自解小便者，可热敷下腹或针灸。

5.会阴创口及外阴部应覆盖消毒纱布，每次大小便后应消毒、换敷料。会阴皮肤以丝线缝合者，术后5d拆线。

12 并发症

12.1 1.出血或血肿

术时血管或残端结扎不牢固，术后短时间内可发生大量出血，应拆开阴道壁缝线，寻找出血的血管，重新缝扎。如只少量出血，可用纱布填塞阴道压迫止血，并用止血药物如云南白药等。

12.2 2.创口感染

阴道皱襞多，故不易彻底消毒。术野小血管渗血的积聚，有利于细菌繁殖，术后有血肿形成，则更易发生感染。轻者阴道内有臭味的脓性分泌物流出，伴有阴道灼热感；重者体温波动、升高，阴道壁缝合处愈合不良或坏死，有脓性分泌物，可应用抗生素，引流，并保持外阴清洁。

12.3 3.泌尿道并发症

①尿少（＜600ml/d），由于术后不愿喝水或天热汗多所致，应自静脉补充生理盐水或5%葡萄糖液；②尿道炎、膀胱炎，多因反复导尿所致，有尿频、尿急、血尿等症状，给予抗生素、利尿剂等治疗。