5 概述
Fogarty带囊导管髂股静脉取栓术用于髂股静脉血栓的治疗。 髂股静脉血栓形成是指髂总静脉、髂外静脉、股总静脉范围内的血栓形成。因为它是下肢静脉回流的主要途径,一旦静脉血栓形形形成,除及早得到治疗者外,一般均将后遗下肢深静脉功能不全。
髂股静脉血栓形形形成是否应该进行手术取栓,长期存在争论。20世纪50年代开始许多学者主张手术取栓,当时主要是切开取栓,60年代以后采用Fogarty带囊导管取栓,提高了有效率。70年代开始,取栓术受到许多学者的否定,认为不能减少深静脉功能不全的发生率,另一方面仍有不少学者进行手术取栓,总之应该严格掌握手术的适应证(图1.17.5-1)。
6 适应症
原发性髂股静脉血栓形成,发病期不超过48h者,取栓有较好的疗效。第3~4天静脉壁开始增厚,炎性反应开始出现,取栓后容易再次形成血栓,因此疗效较差。5天后病变已进入晚期,一般不宜再做手术取栓。
10 手术步骤
1.两侧腹股沟切口,显露患侧股总静脉,游离5~6cm,绕过两道橡皮带。同时显露健侧大隐静脉股静脉汇合处(图1.17.5-2)。
2.通过健侧大隐静脉或其分支插入F5Fogarty带囊导管直达下腔静脉,注入生理盐水使水囊充盈,暂时阻断下腔静脉血流,以防取栓时血栓脱落。同时从患侧股静脉插入第2根Fogarty管(图1.17.5-3)。
3.收紧患侧股静脉控制带,通过股静脉切口插入第2根Fogarty带囊导管直达血栓上方,此时可静脉注射肝素50mg。第2根Fogarty管囊内注水充盈,同时将第1根管囊内水液放出,恢复血流通畅(图1.17.5-4)。将第2根Fogarty管拉出,从股静脉切开处取出血栓(图1.17.5-5)。近端取栓后,检查远端有无血栓,如有血栓一般稍加压迫血栓即可溢出。必要时可将Fogarty管插入远端取栓,血栓完全取出的标志是远近端均有大量涌血。