Curtis和Fisher手术

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1 手术名称

关节囊松解、股四头肌延长

2 别名

Curtis和Fisher手术

3 分类

小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性膝关节过伸与脱位的手术

4 ICD编码

83.86

5 概述

关节囊松解、股四头肌延长用于先天性膝关节过伸与脱位的手术治疗。先天性膝关节过伸与脱位，根据病变程度不同分为3级（图12.26.2.1-0-1），1级：先天性膝关节过伸；2级：先天性膝关节过伸并有胫骨在股骨上向前半脱位；3级：先天性膝关节过伸畸形伴有胫骨在股骨上向前全脱位（图12.26.2.1-0-2～12.26.2.1-0-4）。

Curtis和Fisher描述了一种治疗先天性膝关节脱位的手术方法，并推荐用于6～18个月病儿。手术操作包括前关节囊松解、股四头肌装置的延长及关节囊内粘连的松解。部分大龄病儿可能需要行股骨或胫骨截骨术。

6 适应症

关节囊松解、股四头肌延长适用于：

1.非手术治疗无效，年龄大于6个月。

2.大龄儿童中、重度半脱位或全脱位。

7 禁忌症

年龄大于6个月。

8 术前准备

1.常规术前检查。

2.配备血液200ml。

9 麻醉和体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。仰卧位，大腿根部上止血带。

10 局部解剖

局部解剖见示意图（图12.26.2.1-1，12.26.2.1-2）。

11 手术步骤

11.1 1.切口及显露

大腿前正中切口，自股骨中1/3水平向外下方延至胫骨粗隆（图12.26.2.1-3）。

11.2 2.关节囊外侧松解

显露大腿前群肌肉，在髌骨上方倒V形切断股四头肌腱，提供一个舌状组织瓣，便于在伸肌延长后与近端肌肉缝合，也可做Z字成形。然后横行切开前关节囊，松解膑内外支持带，并向两侧后方延伸至内外侧副韧带。将膝关节屈曲，游离侧副韧带并将其移至后方。

11.3 3.股四头肌腱松解

与股骨长轴相一致，游离外观正常的股四头肌腱，使股直肌能直接牵拉髌骨。缝合延长的股四头肌腱至延长的股直肌上（图12.26.2.1-4）。

11.4 4.闭合 切口

伤口内放置引流条，间断全层缝合关闭皮肤切口。

12 术中注意要点

1.若髌骨向外侧移位，松解髌外侧支持带和股外侧肌，并松解紧张的髂胫束，必要时延长外侧副韧带，以便使髌骨内移至股骨髁间的正常位置。

2.股四头肌腱松解延长后，注意检查伸直位至屈膝90°时髌骨滑动的轨迹是否正常。

13 术后处理

关节囊松解、股四头肌延长术后做如下处理：

1.抗生素治疗5～7d。

2.长腿管形石膏屈膝30°位固定4～6周。拆石膏后开始主、被动功能练习。

3.若前面皮肤张力过大，可于2周后更换石膏。

4.对年龄较大的儿童，可于术后3～6周进行持续性被动活动。

5.年长儿童为了防止膝关节过伸，可再用长腿支具固定6～12个月。

14 并发症

膝关节过伸畸形复发。

编辑：审核：sun

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